Cáncer de piel y fototerapia UVB
¿Cuál es el riesgo de cáncer de piel con la fototerapia UVB?
A diferencia de la radiación ultravioleta de la luz solar natural y
lámparas de bronceado cosméticas, muchas décadas de uso en dermatología
ha demostrado que la fototerapia UVB/UVB-Banda estrecha (que tiene
UVA sustancialmente excluido) no es un riesgo importante de cáncer de piel;
incluyendo carcinoma de células basales (BCC), carcinoma de células escamosas (SCC) y melanoma maligno cutáneo (CMM).
Para apoyar esta declaración, por favor considere
los siguientes extractos del estudio y la discusión que sigue:
«Dada la preocupación de que algunos tratamientos para el vitíligo, como la fototerapia prolongada, pueden aumentar el riesgo de cáncer de piel, la reducción demostrada en la incidencia de cáncer de piel debería tranquilizar tanto a las personas con vitíligo como a los médicos que tratan la enfermedad.»
Un nuevo estudio publicado en agosto de 2022 desde Vancouver (Incidencia de cánceres de piel en pacientes con eccema tratados con fototerapia ultravioleta) concluye que:
«En general, aparte de los pacientes con antecedentes de tomar terapia inmunosupresora†, no hubo un mayor riesgo de melanoma, carcinoma de células escamosas o carcinoma de células basales en pacientes que recibieron fototerapia ultravioleta, incluyendo UVB de banda estrecha, UVB de banda ancha y UVA concurrente más UVB de banda ancha, lo que respalda esto como un tratamiento no cancerígeno para pacientes con eccema atópico».
«Las revisiones de los estudios sobre UVB, tanto de banda estrecha como de banda ancha, no indican un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma o melanoma».
Para leer el estudio completo, siga este enlace:
Tratamientos para la psoriasis y el riesgo de malignidad.
Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.
«En este gran estudio, con un seguimiento de hasta 22 años desde el primer tratamiento con NB-UVB, no encontramos ninguna asociación definitiva entre el tratamiento con NB-UVB y BCC, SCC o cáncer de piel melanoma».
Para leer el estudio completo, siga este enlace:
Incidencia de cánceres de piel en 3867 pacientes tratados con fototerapia UVB de banda estrecha Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF, Ferguson J, Dawe RS.
«No se evidenció un mayor riesgo de cáncer de piel en los cuatro estudios que evaluaron específicamente el riesgo carcinogénico potencial de NB-UVB».
Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.
«No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos nbUVB y control. Por lo tanto, la fototerapia nbUVB con lámparas TL-01 parece ser una modalidad terapéutica segura para pacientes con fototipos de piel III-V».
Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.
«Dice el Dr. Lebwohl. » Al menos hasta ahora, parece que la UVB de banda estrecha no contribuye al cáncer de piel. Sin embargo, en pacientes que son propensos al cáncer, somos cautelosos con el uso de la fototerapia».
Para leer el estudio completo, siga este enlace:
Las terapias comunes para la psoriasis
las posibilidades de que los pacientes desarrollen cáncer de piel Dermatology Times Mayo-2017
«Por lo tanto, el presente estudio no proporciona evidencia de un mayor riesgo de cáncer de piel para los pacientes tratados con fototerapia UVB de banda ancha o de banda estrecha»
Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.
«(UVB-Banda estrecha) La fototerapia es segura y fácil de realizar. Aunque las complicaciones pueden incluir quemaduras solares, no estamos viendo ningún cáncer de piel, melanoma o no melanoma. El vitiligo es probablemente protector contra el melanoma».
«A pesar de las preocupaciones sobre el potencial cancerígeno de la radiación ultravioleta, la mayoría de los estudios no han encontrado un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma o melanoma en pacientes tratados con fototerapia ultravioleta B (banda ancha y banda estrecha) y ultravioleta A1».
Para leer el estudio completo, siga este enlace:
El lado oscuro de la luz: Efectos adversos de la fototerapia.
Valejo Coelho MM1, Apetato M2.
Discusión
Radiación ultravioleta (UVR) de la luz solar natural
«se considera como el principal factor causal
en la inducción del cáncer de piel»
UVR se subdivide en:
UVA
320-400nm
Las longitudes de onda de bronceado
UVB
280-320nm
Las longitudes de onda ardientes
UVC
100-280nm
Filtrado por la atmósfera terrestre
Por lo tanto, para los propósitos de esta discusión, UVR = UVA + UVB.
Cada longitud de onda diferente de la luz induce una variedad de diferentes efectos biológicos en la piel humana. Las longitudes de onda más largas de UVA penetran en la dermis, mientras que UVB penetra solo en la epidermis.
Hay tres tipos principales de cáncer de piel:
CCO
carcinoma basocelular
SCC
carcinoma de células escamosas
MMC
melanoma maligno cutáneo
BCC y SCC se agrupan como cánceres de piel no melanoma (NMSC) y dependen de la dosis acumulativa de por vida de UVB. Las áreas de la piel que han recibido grandes dosis de UVR de por vida son las más susceptibles, como posiblemente la cabeza, el cuello, el pecho y los antebrazos. NMSC es fácilmente tratable si se diagnostica temprano.
Si bien los rayos UVB son responsables de la quema de la piel (eritema) y NMSC, paradójicamente también es la banda de onda que produce vitamina D en la piel y es la más efectiva para el tratamiento de una amplia gama de enfermedades de la piel.
Para minimizar el eritema y el NMSC al tiempo que proporciona un tratamiento eficaz de las enfermedades de la piel, UVB-Narrowband (pico de 311 nm, /01) fue desarrollado por Philips Lighting en la década de 1980 y ahora domina la fototerapia médica en todo el mundo. Para obtener más información, consulte: Comprender la fototerapia UVB de banda estrecha.
El melanoma es el cáncer de piel más peligroso, ya que puede propagar el cáncer a otras áreas del cuerpo. «Es probable que una combinación de factores, incluidos factores ambientales y genéticos, cause melanoma. Aún así, los médicos creen que la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol y de las lámparas y camas de bronceado es la principal causa de melanoma». 17
La luz UV no causa todos los melanomas, especialmente aquellos que ocurren en lugares de su cuerpo que no reciben exposición a la luz solar. Esto indica que otros factores pueden contribuir a su riesgo de melanoma. El melanoma puede ser causado tanto por UVA como por UVB, pero hay alguna evidencia de que los UVA pueden desempeñar un papel dominante. 3
Los factores de riesgo de melanoma incluyen: lunares (nevos melanocíticos), tipo de piel (las personas de piel clara tienen un riesgo mucho mayor que aquellos con pieles más oscuras) y quemaduras solares repetidas, especialmente en la infancia. «La exposición intermitente a la luz solar intensa está más fuertemente asociada con el desarrollo de melanoma que la exposición diaria continua al sol«. 6
Aún no se ha explicado el hecho de que «el melanoma es más frecuente entre las personas con ocupaciones en interiores que entre las personas que reciben grandes exposiciones ambientales acumuladas a los rayos UV (agricultores, pescadores, etc.)».
La gran mayoría de la literatura científica sobre el cáncer de piel está relacionada con los efectos de la luz solar natural (UVR, que consiste principalmente en UVA, con un porcentaje decreciente de UVB a medida que aumenta la latitud),
Pero, ¿qué pasa cuando solo se usa UVB (con UVA excluido), como en la fototerapia médica UVB / UVB-Banda estrecha?
A pesar del hecho de que el espectro de acción para NMSC está casi en su totalidad en el rango UVB, los estudios anteriores indican que la fototerapia UVB / UVB-Banda estrecha no es un factor de riesgo importante para el cáncer de piel; incluyendo carcinoma de células basales (BCC), carcinoma de células escamosas (SCC) y melanoma maligno cutáneo (CMM).
La ausencia de UVA potencialmente dañinos probablemente juega un papel, y «En general, hay alguna evidencia de que la vitamina D puede desempeñar un papel en el cáncer de piel no melanoma (NMSC) y la prevención del melanoma, aunque hasta el momento no hay evidencia directa que muestre un efecto protector». 14,15 «Varios estudios han sugerido que la vitamina D desempeña un papel protector en una variedad de neoplasias malignas internas. Con respecto al cáncer de piel, los estudios epidemiológicos y de laboratorio sugieren que la vitamina D y sus metabolitos pueden tener un efecto protector similar..» 13
Para abordar la preocupación con el NMSC inducido por UVB, debido a que depende de la dosis acumulada de por vida, especialmente para las personas de piel clara, es sensato excluir del tratamiento las áreas de la piel que no necesitan tratamiento y han tenido una UVR considerable en la vida del paciente, y también proteger esas áreas de la UVR adicional de la luz solar natural. Aquellos con antecedentes y / o antecedentes familiares de cáncer de piel deben consultar a su médico antes de tomar fototerapia UV. También deben tener un «chequeo de la piel» al menos una vez al año para detectar el cáncer de piel; al igual que cualquier persona expuesta a la luz ultravioleta, ya sea de fototerapia UV médica, equipo de bronceado cosmético o luz solar natural.
Además, la UVR de la luz solar natural se recibe principalmente desde arriba de la persona (por ejemplo, el sol brilla desde arriba en la frente, las orejas y los hombros), mientras que cuerpo completo La fototerapia UVB casi siempre se administra desde un lado (los pacientes generalmente representan el tratamiento desde un dispositivo montado verticalmente), por lo que hay una cierta reducción geométrica de la exposición a las áreas de la piel más expuestas. La fase inicial de «limpieza» de UVB generalmente implica dosis cada vez más grandes de fototerapia UVB durante varios meses, seguida de tratamientos de «mantenimiento» a largo plazo a dosis y frecuencia reducidas.
La fototerapia UVB no requiere que el paciente sufra quemaduras solares, y las dosis de UVB inferiores al máximo son efectivas para el mantenimiento a largo plazo «¿Son las unidades domésticas ultravioleta B de banda estrecha una opción viable para la terapia continua o de mantenimiento de enfermedades de la piel fotosensibles?», 18 y para mantener la suficiencia de vitamina D. 09,11,12
Todos los dispositivos SolRx UVB-Narrowband cumplen con Health Canada para «Deficiencia de vitamina D» como una «indicación de uso», lo que significa que se ha determinado que son seguros y efectivos, y por lo tanto pueden comercializarse legalmente para ese propósito en Canadá. 10
Con respecto a la fototerapia en el hogar , el proceso inherentemente aburrido de tomar tratamientos y la naturaleza humana guía al paciente a tomar solo la cantidad de UVB necesaria para mantener la piel clara o casi clara. Los pacientes de fototerapia en el hogar generalmente se vuelven bastante expertos en la cantidad de UVB que deben tomar y cuándo, con dosis más pequeñas y más frecuentes preferidas por muchos.
La fototerapia en el hogar también hace que sea menos probable que los tratamientos se pierdan y los tratamientos posteriores produzcan quemaduras solares no deseadas. A saber «La fototerapia ultravioleta B en el hogar es igualmente efectiva para tratar la psoriasis como la fototerapia ultravioleta B en un entorno ambulatorio y no implica riesgos de seguridad adicionales en un entorno que excluye posibles irradiaciones no prescritas. Además, el tratamiento en el hogar representa una carga menor, se aprecia mejor y proporciona mejoras similares en la calidad de vida. La mayoría de los pacientes dijeron que preferirían el futuro tratamiento ultravioleta B en el hogar sobre la fototerapia en un entorno ambulatorio». 16
Solarc Systems agradece cualquier sugerencia para mejorar este artículo de información pública.
NOTA
Es importante que la fototerapia UVB y UVB-Banda Estrecha no se confunda con PUVA (psoraleno + luz UVA), ya que «el papel de la terapia PUVA en la carcinogénesis de la piel en humanos con psoriasis ha sido claramente demostrado» [Carcinogenic risks of PUVA and nbUVB in chronic plaque psoriasis_ a systematic literature review 2012] PPor lo tanto, los rayos UVA a menudo se limitan a 200 a 300 tratamientos, y solo para los casos más graves que han fallado en la fototerapia UVB o UVB-Banda Estrecha.
Referencias:
1 Brenner, Michaela y Vincent J. Hearing. «El papel protector de la melanina contra el daño UV en la piel humana«. Fotoquímica y Fotobiología, vol. 84, no. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.
2 «Centro de Cáncer de Piel / Melanoma: Signos, Tratamientos, Síntomas, Tipos, Causas y Pruebas«. WebMD
3 Setlow, R. B., et al. «Wavelengths Effective in Induction of Malignant Melanoma». Actas de la Academia Nacional de Ciencias, vol. 90, núm. 14, 1993, págs. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.
4 Berneburg, Mark y Lena Krieger. «La facultad de evaluación 1000 para la inducción del melanoma por radiación ultravioleta A pero no ultravioleta B requiere pigmento de melanina». F1000 – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.
5 Brenner, Michaela y Vincent J. Hearing. «El papel protector de la melanina contra el daño UV en la piel humana«. Fotoquímica y Fotobiología, vol. 84, no. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.
6 Rhodes, A. «Factores de riesgo de melanoma«. AIM at Melanoma, Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine
7 Juzeniene, Asta y Johan Moan. «Efectos beneficiosos de la radiación UV que no sea a través de la producción de vitamina D«. Dermato-Endocrinología, vol. 4, no. 2, 2012, pp. 109-117., doi:10.4161/derm.20013.
8 Maverakis, Emanual, et al. «Light, Including Ultraviolet«. Instituto Nacional de Salud, mayo de 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.
9 Estados Unidos, Congreso, Programa Nacional de Toxicología. «Radiación ultravioleta (UV) de amplio espectro y UVV, y UVB, y UVC.» Broad-SpectrumUltraviolet (UV) RadiationandUVA, y UVB, y UVC, Technology Planning and Management Corporation, 2000.
10 «Información Regulatoria«. Solarc Systems Inc.,
11 Bogh, M.k.b., et al. «Narrowband Ultraviolet B Three Times Per Week Is More Effective in Treating Vitamin D Deficiency than 1600IU Oral Vitamin D3 per Day: A Randomized Clinical Trial«. Revista Británica de Dermatología, vol. 167, no. 3, 2012, pp. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.
12 Ala-Houhala, M.j., et al. «Comparación de la exposición a los rayos ultravioleta B de banda estrecha y la sustitución oral de vitamina D en la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D«. Revista Británica de Dermatología, vol. 167, no. 1, 2012, pp. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x
13 Tang, Jean Y., et al. «Vitamin D in Cutaneous Carcinogenesis: Part I.» Instituto Nacional de Salud, noviembre de 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.
14 Tang, Jean Y., et al. «Vitamin D in Cutaneous Carcinogenesis: Part II.» Instituto Nacional de Salud, noviembre de 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.
15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. «Circulating Vitamin-D Binding Protein and Free 25-Hydroxyvitamin D Concentrations in Patients with Melanoma: A Case-Control Study». Revista de la Academia Americana de Dermatología, vol. 77, no. 3, 2017, pp. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.
16 Koek, M. B G, et al. «Home versus Outpatient Ultraviolet B Phototherapy for Mild to Severe Psoriasis: Pragmatic Multicentre Randomised Controlled Non-Inferiority Trial (PLUTO Study)». Bmj, vol. 338, no. may07 2, julio 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.
17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884